首先声明一下,本文没有任何贬低中医的意思,本人就是中西医结合医院的医生,从医20多年,对中西医结合治疗外科疾病有很多的经验,但是对于疝气,中医确实无能为力。今天很凑巧的看到了2篇文章,很有意思。第一:明宪宗的故事。明宪宗朱见深小时候是留守儿童,成年后化身阿姨控,娶了年长他17岁照顾他的宫女万贞儿,按年龄都够得上当他妈了。这固然与朱见深小时候的经历有关,最重要的原因正史里没好意思说。朱见深的母亲周太后问他,“放着后宫那么多佳丽你不宠幸,为何对这样的女人用情至深?”。朱见深的回复令太后哑口无言:“臣有疝疾,非妃抚摩不安。”疝疾即是现代医学所说的疝气,症状为内脏滑落到阴囊内…【点评】:堂堂大明王朝的皇帝,身边御医无数,都是万里挑一的老中医,面对皇上的疝疾都无能为力。估计宪宗得的是先天性疝气,从小就有,一直被万阿姨用手法复位,长大后宁愿为此娶了一个年长17岁的阿姨做老婆。万贵妃本来只是一个小小的宫女,居然凭借一套手法复位的技术得到皇上的宠幸,如果不是出身太低,皇太后这关过不去,甚至可以登上皇后宝座。人生轨迹如此波澜壮阔,的确令人叹为观止,可见疝气虽然不是大病,但是能掌握手法复位的手段,也可以让人飞跃人生。而中医药的方法在这一领域完败。第二:百年传承膏药贴的故事。贴肚脐,治疝气。前贴肚脐后贴腰,深度挖掘传统中医外治疝气疗法,传承百年药方,每一张膏贴精选数十种珍贵药材,结合现代医学工艺,对药物进行小分子处理,增强药效。已经帮助了上万疝气患者获得新生。【点评】:看到这段话,简直让人热血沸腾,珍贵的药材,先进的工艺,这样的药物简直就是仙药啊,如果明宪宗晚生几百年,有了这样的药物,何至于变成“阿姨控”。很可惜,就像至今都没有返老还童的仙药一样,目前全世界还没有任何药物能够让破损的腹横筋膜重新强韧起来,就像一条旧轮胎,用什么方法也不可能变成新轮胎的道理一样,所以靠药物治疗疝气还属于天方夜谭。临床中,我们还发现一部分老人被卖保健品的忽悠,偏听偏信,觉得吃什么东西可以把那个“洞”补起来,现在的造假针对性也越来越强,有些保健品的推送专门瞄准老年人的群体,有打着“干细胞技术”的科技牌,还有打着“中医治疗不复发、不开刀”的传统医学牌,套路甚多。更有甚者的推送甚至是给老人灌输:子女不准买保健品,就是不孝顺,整得家庭不和睦的,真存在这种没有底线的营销,到最后的结果是仅有的养老金没了,病还加重了!网络云:自古深情留不住,唯有套路得人心啊!【敲黑板 划重点】强调一下:贴肚脐,治不好疝气!不要相信药酒能治疝气!不要相信注射能治好疝气!不要相信药物或者保健品能治好疝气!不要相信按摩或者针灸理疗能治好疝气!成人腹股沟疝,治愈的唯一方法就是:手术!手术!手术!(重要的事情说三遍)
出门诊的时候,经常有患者提出疑问:“我打算做疝气手术,听说做手术要放补片,这是个什么东西啊?”、“不用补片行吗?”、“补片放进去以后用取出来吗?”、“会不会有排斥反应啊?”等等,这里我们谈谈补片到底是个什么东西。天津市南开医院胃肠外科张楠在过去的很多年里,做疝修补术是不放补片的,当时就是用丝线把腹股沟缺损的地方缝上。但是,就像修补一件破旧的衣服一样,本身衣服的布料就已经糟透了,缝上没几天就又裂开了。所以单纯缝合的手术方式最大的问题就是术后的复发,复发率在10%~25%之间,而且强行缝合会导致手术部位严重的疼痛,很多病人术后好几天不敢下地,一动就疼,有的人疼痛会持续几个月到几年,严重影响生活质量。后来,有人从补衣服的过程中得到了启发,如果像补衣服一样,给身体打上一个补丁,会不会起到更好的效果呢?于是很多外国的医生开始尝试使用各种材料的补丁来进行疝修补手术,有用塑料的,用尼龙的,用钢丝网的,有钱的选择金丝银丝编织网的,穷的还有选择用蚊帐裁剪后做手术的,还有用动物肌腱的,林林总总,五花八门。这个思路彻底改变了疝气手术的方式,从原来的直接缝合变成了无张力的补片修补,明显降低了复发率和术后疼痛的发生率。但是由于材料应用的混乱,没有统一的标准,因此这种手术并没有得到推广。到了上世纪50年代,随着材料学研究的不断深入,美国科学家发现,使用聚丙烯材料放置到人体内,抗机械张力强,没有过敏或排斥反应,没有致癌性,是比较好的一种疝修补材料,从此后聚丙烯就成为了制造补片的材料,一直沿用至今,所以现在做疝气用的补片,绝大多数都是聚丙烯材质的。到了80年代,一位美国外科医生率先报道了大宗的病例,他应用聚丙烯材料的补片,进行了几千例无张力疝修补术,成功率高达97%以上,术后复发率降到了5%以下,慢性疼痛发生率更低。这位医生的名字叫“李金斯坦”,这是一个里程碑式的发明,彻底颠覆了疝外科手术的方式,在短短几年时间里,这种使用补片的手术风靡世界。为了纪念他的功绩,他发明的这个手术就以他的名字命名,叫“李金斯坦修补术”,在微创技术出现以前,这种术式被认为是治疗腹股沟疝最值得推崇的,一直到现在,在国际疝外科的学术指南中,微创技术和李金斯坦这两种使用补片的疝修补术,仍然是腹股沟疝治疗的首选术式。开始使用聚丙烯补片的时候,医生最担心的就是抗张强度,所以制造的补片都是又厚又重,因为越厚的补片越结实,当时的补片抗张力的强度达到了正常腹壁组织的50倍以上,其实这是防护过度了,因为人类的腹压根本不可能达到这么高,而同时忽略了人体自身组织的融合和腹壁的功能,所以很多人做完手术有异物感,感觉腹股沟区像一块铁板,活动时感觉局部有东西,很不舒服。随着科学研究的不断深入,医生对补片的认识也越来越深刻,补片主要是提供支撑的作用,就像建筑用的钢筋混凝土一样,补片就是钢筋,自身增生的瘢痕组织就是混凝土,当补片放入人体后,快速刺激腹壁组织增生,大约3个月左右补片和身体完全融为一体,形成的才是强韧的组织。在满足腹壁抗张强度的基础上,放入体内的异物越少,腹壁的顺应性越好,术后异物感越小,舒适感越高。所以现在的补片大多数是轻量大网孔的聚丙烯补片,便于组织长入,修补效果好,术后舒适度高。在补片和腹壁融合到一起的这段时间里,一定要减少运动,以防止补片发生移位导致疝的复发,当3个月后补片已经完全长牢,再进行体育运动都没有问题了。【小结】1.现在的疝修补术首选使用补片的无张力修补,复发率低,术后疼痛少,效果好。2. 聚丙烯补片没有过敏或排斥反应,没有致癌性,已经应用了70年,是一种很安全的材料。3. 补片是聚丙烯材质的,首选轻量大网孔,组织长入快,修补效果好,术后舒适度高。4.补片会永久的留在体内,和机体融合到一起,不用取出。5.疝术后复发是由于补片移位造成的,并不是补片的强度不够。
前面几篇文章我们已经阐述了“疝气是怎么得的、疝气的预防”等相关问题,那么,今天我们就聊一聊疝气的治疗方法。天津市南开医院胃肠外科张楠天津市南开医院胃肠外科张楠疝气是必须要做手术吗?大多数的疝气患者是没有症状的,也不影响日常的生活,并且发生在“隐私部位”,所以大多数的患者认为无需进行手术治疗,这种想法是错误的。在出门诊的时候,也经常被问到“疝气必须要做手术吗?,有没有保守的办法呢?”,其实,在了解了疝气的病因后,我们是能得出一定的结论的,保守的办法并不能治愈疝气,一些“非正规的保守办法”常常会带来不可预计的后果,比如说局部注射药物(硬化剂)治疗的方法,且不说它对于疝气的治疗是无效的,更严重的是对于注射治疗后的患者再次手术治疗时会大大增加手术的难度和手术损伤的机会。所以说,如果您一旦发现有疝气,还是应该到疝专科尽早接受正规的手术治疗。选择微创还是开刀?疝气的根本治疗方法就是手术治疗,通过对腹壁的修补来加强腹壁的强度,防止疝气再次突出。目前,手术的方式有两种,一种就是传统的开刀手术,还有一种就是微创手术,那么应该如何选择呢?微创的手术方法就是通过“打眼儿”的方式从肚子里面修补,开刀的手术方法是从疝气发生的部位做一个切口,从外面进行修补。相较开刀手术,微创手术具有创伤小、恢复快,无疼痛,修补更全面,复发率更低的特点,但是,传统的开刀手术采用的麻醉方式是局麻,微创手术采用的麻醉方式是全麻,所以,对于身体条件好、能够耐受全麻的患者,选择微创手术更加适合,对于身体条件差,不能耐受全麻的患者,选择局麻的方式,解决疝气也不失为一种最佳方案。最后,南开医院胃肠疝外科是天津市最大的疝专科,对于各种疝气的治疗都具有丰富的临床经验,不管是开刀手术还是微创手术都达到了国内先进水平,同时,更有专业的团队为您提供术前咨询和术后康复指导,为您和家人的健康提供更专业的服务。
肠梗阻是胃肠外科比较常见的疾病,也是外科急腹症很有代表性的疾病,过去也是让医生非常挠头的疾病。常有医生抱怨,值班时收病人,不怕阑尾炎,不怕胆囊炎、胰腺炎,就怕肠梗阻,这到底是为什么呢?肠梗阻是一大类疾病的统称,只要肠道堵了,无论是什么原因造成的,都叫肠梗阻。根据南开医院胃肠疝外科做的大规模的病例统计,一共统计了约6000名肠梗阻患者的资料,发现最常见的是粘连性肠梗阻,也就是原来做过手术导致了肠粘连引发的肠梗阻,其次是肿瘤性肠梗阻,比如结直肠癌堵塞肠腔引起的梗阻,第三是疝源性肠梗阻,也就是各种疝气(包括内疝和外疝)嵌顿引起的肠梗阻,其他还包括肠结石、肠套叠、放射性肠病、肠扭转、粪便堵塞等引起的肠梗阻。肠梗阻患者最严重的症状就是腹胀,腹痛,停止排气排便。尤其是腹胀,整个肚子胀的像一个大鼓,拍着蹦蹦响,严重者辗转反侧,怎么呆着都难受,再严重的甚至会影响到呼吸和心跳,导致呼吸急促或呼吸困难,心率加快,感觉就要窒息,甚至想自己用刀子把肚子划开以减轻痛苦。解决肠梗阻最终的办法是把堵塞的肠管通开,但是这件事说起来容易做起来难,因为肠梗阻病因的复杂性和多样性,导致疏通肠管的方法也是千差万别,医生不是神仙,也不能在很短的时间内就能够明确判断出梗阻的原因、梗阻的部位和严重程度,这样就无法采取彻底的方法来疏通肠管,如何能够快速缓解病人的痛苦,为医生争取到必要的时间来进行正确的诊断呢?肠梗阻的传统保守治疗方法主要是禁食、胃肠减压、肠外营养支持等。其中胃肠减压常通过鼻胃管来施行。传统的鼻胃管长度较短,只能下到胃里,减少胃内压和抽吸胃液,而对肠腔内的液体无法做到充分引流,而肠梗阻的时候,大量气液积聚在肠道,造成肠壁扩张水肿,继而肠壁内的血流受阻,影响肠道功能,严重的肠膨胀可能导致肠管缺血坏死和肠道穿孔,甚至危及生命。为了抢救患者,过去的办法只能是急症手术,但肠梗阻的患者由于肠腔内积存了大量的粪便,全身情况比较差,手术污染严重,常常导致术后出现严重的感染或其他并发症,甚至导致术后死亡。手术做也不是,不做也不是,进退两难,这就是导致医生面对急性肠梗阻非常挠头的原因。上世纪90年代肠梗阻导管的问世,进一步解决了无法充分引流肠腔内液体的难题。经鼻型肠梗阻导管总长度有3米,进入肠腔后进行全程肠管减压。通过内镜或介入手段,可以将肠梗阻导管放到梗阻部位的近端,直接进行吸引减压,大大增加了肠内容物引流效率。通常在放置导管的当天,就能够引流出2000ml —4000ml 的粪水和气体,患者会自觉腹胀明显减轻,症状明显好转。最多的一个患者4天抽出粪水10000ml ,相当于肠道内10公斤粪便的重量,疗效立竿见影。在减压充分的情况下缓解肠道水肿和恢复血运,为恢复肠功能奠定了良好基础,有一部分肠梗阻患者通过肠梗阻导管的治疗可以达到缓解梗阻的效果,通过肠梗阻导管进行肠腔造影,可以进一步确定导管前端位置及判断梗阻部位、梗阻原因和梗阻程度,为进一步治疗奠定基础。 另外,对于肿瘤性肠梗阻或保守治疗效果不佳的粘连性肠梗阻患者往往需行手术治疗。在围手术期,传统的胃管减压对低位小肠梗阻和结肠梗阻几乎无效,患者肠壁水肿不断加重,造成肠壁破裂大出血或者肿瘤播散转移。而肠梗阻导管可经鼻或经肛置入,在充分引流情况下可缓解肠壁水肿,使原本需要造口后二期行回纳术的患者,有机会一期行肠吻合术和肿瘤根治手术,减少了二次手术和肿瘤播散的风险,减轻患者的心理压力,改善生活质量。
疝气是一种常见的疾病,尤其是老年人发病率更高。随着我国人口老龄化趋势不断的发展,疝气的发病率越来越高。男女都有得疝气的可能,男性和女性患疝气的比例为9:1,经常有人会问疝气会遗传么?如果结婚后有了孩子,孩子会不会也有疝气?从遗传学的角度来讲,疝气不是一种遗传病,是不会遗传的。但是很多疝气患者确实存在家族史,这就像很多孩子的容貌、体型与父母相似的道理一样,尤其是体型瘦弱的家庭,本身肌肉筋膜的强度就比较差,更容易得疝气。另外家庭的生活习惯也是很重要的一个方面,有的家庭有吸烟的习惯,从爷爷到孙子都爱吸烟,吸烟对疝气的影响是非常大的,它属于疝气患病的独立高危因素,吸烟一方面会导致身体组织强度的下降,肌肉筋膜对抗腹腔压力的能力降低;另一方面,吸烟所引发的呼吸系统疾病,如支气管炎、老慢气、慢阻肺等,会导致咳嗽、哮喘等情况,这些都是导致腹压增加的原因,腹压增加合并腹壁强度下降,出现疝气就是迟早的事情。还有一部分家庭,都是体力劳动者,由于工作原因常年过度用力导致腹压增高,也是引起疝气的主要原因。有的家庭饮食习惯不太健康,喜欢吃容易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)。无论是便秘还是腹内胀气,都会导致腹腔内压力常年高于正常水平,日积月累就容易造成疝气的出现。有的家庭有过敏性哮喘的家族史,尤其是在春季,对花粉过敏的人很多,严重的哮喘会导致腹压明显的升高,也是造成疝气的危险因素。知道了上面的道理,下面说说疝气的预防。其实主要就是针对疝气的高危因素进行预防。首先就是戒烟,如果实在戒不掉也要尽量少吸烟,放弃吸烟可以降低呼吸系统疾病的发生率,减少咳嗽、哮喘的发生,同时改善组织的血液循环。第二要避免长期腹部过度用力的动作,如举、推挤、搬、抬或拉扯重物,包括体育锻炼和健身也不要超过身体的承受能力。第三在饮食方面,多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜,每天至少喝八杯水可帮助缓解便秘。第四要避免、减少打喷嚏,深呼吸可帮助缓和慢性咳嗽等。第五要保持健康体重,坚持加强腹部肌肉锻炼 ,适当的锻炼可以提高腹壁组织的强度,有利于预防疝气的发生。第六如果出现了引起腹压增高的疾病,如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生引起的排尿困难等,一定要及早就医,及早治疗,防止腹压持续增高。成人疝气早发现、及时治疗很关键!一拖再拖会有嵌顿的危险!上面提到成人疝气的预防,那么得了疝气该怎么办呢?很多患者认为疝气没有明显疼痛,也不影响吃喝和活动,觉得无需治疗,其实这是错误的想法。由于成人疝气不会自愈,若没有治疗的话,疝块会随着时间逐渐变大,逐渐影响人的消化系统,甚至泌尿、生殖系统,还有10%的患者甚至发展成为嵌顿疝,而不得不急诊手术治疗。部分患者若未及时处理,还会发展为最严重的绞窄性疝,直至出现肠管坏死,甚至危及生命。2018年出版的《中国成年人腹股沟疝治疗指南》明确指出,成年人疝气一经发现,应该尽早手术治疗,可见疝气一拖再拖只会误事,所以为了自己的健康,疝气一定要及时发现及早的治疗。疝气患者如何治疗除部分婴儿的腹股沟斜疝可能自行愈合外,其他的疝都不可能自愈,根本治愈的方法就是手术治疗,经过手术对腹壁的缺损处进行修补,增强其强度,防止疝的再发。现在疝气的手术治疗相当成熟,尤其是微创手术的出现,把疝气治疗提高到了更高的水平。微创手术创伤小,术后恢复快,无疼痛,身体条件允许者还可以做日间手术,只需要1到2天就能完成整个住院——手术——出院的过程,大大缩短了住院时间。很多人担心术后复发的问题,确实在普通外科,疝气术后复发率大约在5%-10%的水平,但是在专业的疝外科,手术复发率已经下降到千分之几的水平,南开医院胃肠疝外科是天津市最大的疝专科,对各种疝的微创治疗达到全国先进水平,同时采用中西医结合的手段,有专业的团队进行术后随访和指导,复发的风险更低。 对于少数年老体弱或因身患其他疾病不能施行手术的患者,可以选择疝带治疗,使用疝带时,必须先将疝内容物完全回纳腹腔,压垫应大于疝囊环,这样才能压紧,防止疝块突出。但长期使用疝带容易促使疝内容物与疝囊发生粘连,形成难复性疝。因此疝带应白天佩带,晚上去除。长期佩戴容易导致局部皮肤过敏,缺血,疼痛,麻木等后果。而且这种方法只能暂时缓解症状,并不能彻底治愈疝气。最后提醒大家疝气是不会遗传的,非手术治疗不能取得治愈效果,广大疝病病友应打消顾虑,发现疝病后积极去专科医院接受专业医师的指导和建议,及早手术治疗,才能取得最好的效果。
1.什么是疝气?疝气即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位,有腹股沟直疝、斜疝、股疝;脐疝、切口疝、白线疝等。2.疝气是怎么得的?疝气的主要病因是腹壁薄弱造成的,可能是先天发育不足,也可能是老年腹壁强度退行性变。诱因包括咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过胖、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭等。3.疝气的症状有哪些?疝早期仅有轻微的局部症状,如局部胀痛,可发现能回复的肿块等,不影响内脏功能,没有全身症状,随着疝内容物增多,局部胀痛加重,伴下坠感。4.疝的危害有哪些?疝首先影响患者的消化系统,出现下腹部坠胀,腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。
疝的治疗方法有哪些?(一) 保守疗法:药物疗法和疝气带疗法 1.药物疗法:能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状,从而使疝气减轻;不能从根本上治愈疾病。 2.疝气带疗法:能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。不能从根本解决问题,长期佩戴会加重组织粘连,为以后的手术治疗增加风险。(二)手术疗法:手术疗法有开刀疝修补术、疝腹腔镜修补术二类。是唯一根治疝气的治疗方法!!! 1.开刀无张力疝修补术:开刀用补片材料覆盖缺损修补疝环口 2.腹腔镜疝修补术:是通过腔镜完成疝补片修补术其中腹腔镜疝修补术具有一定优势: 1)切口小、恢复快、美容效果好; 2)可对双侧疝进行修补; 3)可发现隐匿疝; 4)对复发及巨大疝更有优势; 5)更符合力学原理、复发率低。本文系张楠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。